Akut kalp yetmezliği / pulmoner ödem

Tanım & arka plan

Akut dispne ve konjesyonla başvuru. Yaklaşım fenotipe göredir: yatak başı perfüzyon (warm/cold) × konjesyon (wet/dry) değerlendirmesi tedaviyi yönlendirir (>%80 “warm & wet”). Öncelik oksijenasyon, dekonjesyon ve tetikleyici (CHAMPIT) tedavisidir.

Kırmızı bayraklar

• SpO₂ <90 / solunum sıkıntısı · cümle tamamlayamama → yaklaşan yetmezlik
• Kardiyojenik şok (soğuk-ıslak, benekli/soğuk ekstremite, laktat ↑, oligüri)
• İskemik EKG / STEMI tetikli flash pulmoner ödem
• SKB >180 hipertansif akut pulmoner ödem ↔ hipotansif şok (tedavi zıt yönde)
• Pembe köpüklü balgam + yaygın raller + S3 galop

Klinik & öykü

• 4 fenotip: dekompanse KY · akut pulmoner ödem · izole sağ kalp yetmezliği · kardiyojenik şok
• Yatak başı warm/cold (perfüzyon) × wet/dry (konjesyon)
• Tetikleyici CHAMPIT: AKS, hipertansif acil, aritmi, mekanik, PE, enfeksiyon, tamponad

Tetkik & order

• IV loop diüretik dekonjesyonun temeli: furosemid bolus ≥ günlük oral doz (naif hastada 20–40 mg IV), erken ver
• Solunum sıkıntısında erken NIV/CPAP + O₂ titre (SpO₂ ≥90)
• SKB >110 + pulmoner ödemde IV vazodilatör (nitrogliserin); vazopresör/inotrop YALNIZ şok/hipoperfüzyonda
• NT-proBNP/BNP, troponin, EKG, akciğer USG (B-çizgileri), elektrolit

Disposition

Tuzaklar & inciler

• 2023 odaklı güncelleme: SGLT2-i ve asetazolamid, loop diüretiğe dekonjesyon adjuvanı olarak eklendi.
• Morfin rutin önerilmez (mortalite sinyali).
• Hipertansif flash pulmoner ödem → öncelik vazodilatör; agresif diürez DEĞİL (sıklıkla övolemik redistribüsyon).

Kılavuz kaynağı

• ESC Kalp Yetmezliği Kılavuzu (2021)
• ESC Kalp Yetmezliği Odaklı Güncelleme (2023)
• LITFL ECG Library — iskemi / flash pulmoner ödem