Kardiyak arrest (erişkin İYD)
Kesintisiz KPR · erken defibrilasyon · geri döndürülebilir nedenler
Tanım & arka plan
Yanıtsızlık + normal solunumun yokluğu = arrest; hemen KPR başlanır ve ritim şoklanabilir (VF / nabızsız VT) mi şoklanamaz (asistoli / NEA) mı belirlenir — yönetim bu ayrıma göre ilerler. Sağkalımın belirleyicileri kesintisiz kaliteli kompresyon, erken defibrilasyon ve geri döndürülebilir nedenin düzeltilmesidir.
Kırmızı bayraklar
- Şoklanabilir ritimde geciken defibrilasyon — her dakika sağkalımı düşürür
- Kompresyon kesintisi >10 sn (ritim kontrolü/entübasyon dahil her duraklamayı kısalt)
- Geri döndürülebilir neden aranmaması (4H · 4T) — özellikle NEA’da tek çıkış yolu
- EtCO₂ <10 mmHg → kompresyon kalitesini ve nedeni yeniden değerlendir
- ROSC sonrası hipotansiyon ve hipoksi — ikincil hasarın başlıca nedenleri
Klinik & öykü
- Kompresyon: 100–120/dk, 5–6 cm derinlik, tam geri çekilme; yorulmadan 2 dk’da bir değişim
- İleri havayolu öncesi 30:2; ileri havayolu sonrası kesintisiz kompresyon + ~10/dk ventilasyon
- Ritim kontrolü 2 dk’lık döngülerle; nabız kontrolü yalnız organize ritimde
- Tanıklı monitörize VF/pVT’de hemen defibrilasyon; belirsiz asistoli/ince VF’de kompresyona devam
Tetkik & order
- Defibrilasyon: bifazik 150–200 J (üretici önerisi); dirençli VF/pVT’de enerjiyi artırmayı düşün
- Adrenalin 1 mg IV/IO: şoklanamaz ritimde hemen, şoklanabilirde 3. şok sonrası; 3–5 dk’da bir tekrar
- Amiodaron 300 mg IV 3. şok sonrası; dirençli olguda 5. şok sonrası ek 150 mg
- 4H · 4T taraması: Hipoksi · Hipovolemi · Hipo/hiperkalemi (metabolik) · Hipotermi — Tansiyon pnömotoraks · Tamponad · Toksinler · Tromboz (koroner/pulmoner); yatak başı USG yardımcı
- Kapnografi (EtCO₂): kompresyon kalitesi + ROSC’un erken göstergesi (ani yükselme)
İlgili skorlar
Disposition
Yatış / izlem
ROSC → yoğun bakım: 12 derivasyon EKG (STEMI → primer PKG), hedefe yönelik ısı yönetimi, MAP ve oksijenasyon hedefleri.
Taburcu
Akut dönemde taburculuk uygun değildir.
Sevk
Primer PKG veya ECMO-CPR adayları için uygun merkeze zaman kaybetmeden sevk.
Tuzaklar & inciler
- Arrest’te adrenalin 1 mg IV’dir — anafilaksinin 0,5 mg IM dozuyla karıştırma.
- Sodyum bikarbonat rutin değildir; TCA zehirlenmesi ve hiperkalemide düşün.
- Havayolu mükemmelliği kompresyonun önüne geçmesin: balon-maske yeterliyse döngüyü bozma.
Kılavuz kaynağı
- ERC Resüsitasyon Kılavuzu (2021)
- AHA İleri Kardiyak Yaşam Desteği (2020)
Taslak içerik — bu referans klinik onay sürecindedir.
Kılavuz temelli klinik karar destektir; tanı koymaz, karar hekime aittir.