Göğüs ağrısı
Kapıdan bu yakınmayla giren hastada, tanıyı koymadan önce dışlaman gerekenler. Her satırda seni o tanıya götüren bulgu ve atacağın ilk adım var.
Hekim için yazıldı; hasta yönlendirmesi değildir.
Acil serviste sık ve yüksek-riskli başvuru. Öncelik, hayatı tehdit eden tanıları (AKS/OMI, aort diseksiyonu, pulmoner emboli, tansiyon pnömotoraks, özofagus rüptürü, tamponad) erken dışlamaktır. İlk 10 dakikada 12-derivasyon EKG ve risk sınıflaması esastır.
Akut koroner sendrom / MI
Uyarıcı: Basıcı, efor/terle, kola-çeneye yayılan
İlk adım: EKG <10 dk, troponin, ASA
Aort diseksiyonu
Uyarıcı: Yırtılır tarzda, sırta yayılan, kollar arası TA farkı
İlk adım: BT anjiyo, TA kontrolü
Pulmoner emboli
Uyarıcı: Ani nefes darlığı, plöritik, DVT/immobilite
İlk adım: Wells, D-dimer / BT anjiyo
Tansiyon pnömotoraks
Uyarıcı: Tek taraf solunum sesi yok, trakea deviye, hipotansiyon
İlk adım: Acil iğne dekompresyon
Özofagus rüptürü (Boerhaave)
Uyarıcı: Şiddetli kusma sonrası, subkutan amfizem
İlk adım: Kontrastlı görüntüleme, cerrahi
Perikardit / tamponad
Uyarıcı: Plöritik, öne eğilince azalır, juguler dolgunluk
İlk adım: EKG, EKO
Kılavuz temelli klinik karar destektir; tanı koymaz, karar hekime aittir.
Son gözden geçirme:
Kırmızı bayraklar
- EKG’de ST elevasyonu / OMI paterni (de Winter, posterior, hiperakut T) → acil reperfüzyon; yeni LBBB’de modifiye Sgarbossa uygula; Wellens paterninde efor testi yapma, ivedi koroner anjiyografi
- Yırtılır tarzda sırta vuran ağrı + kollar arası TA/nabız farkı + mediasten geniş → aort diseksiyonu
- Plöritik ağrı + ani dispne + hipoksi + taşikardi + DVT bulgusu → pulmoner emboli
- Tek taraf solunum sesi yok + trakea deviyasyonu + hipotansiyon → tansiyon pnömotoraks
- Beck triadı / pulsus paradoksus → kardiyak tamponad; şiddetli kusma sonrası → Boerhaave
Klinik & öykü
- Karakter (basıcı/yırtıcı/plöritik), yayılım (çene-kol-sırt), efor ilişkisi, terleme, bulantı
- Kadın/diyabetik/yaşlıda atipik sunum; dispne angina eşdeğeri olabilir
- Risk faktörleri: yaş, HT, DM, sigara, aile öyküsü, önceki KAH; diseksiyonda ani-maksimal başlangıç
- PE için immobilite/cerrahi/malignite/gebelik; genç hastada kokain ilişkili ağrı
Tetkik
- 12-derivasyon EKG ilk 10 dk + seri EKG; şüphede posterior (V7–V9) ve sağ (V3R–V4R) derivasyon
- hs-troponin 0/1 saat algoritması; erişilemezse 0/2 saat
- Akciğer grafisi (mediasten genişliği, pnömotoraks, infiltrasyon); yatak başı EKO
- Şüpheye göre: D-dimer / BT pulmoner anjiyo, BT aort anjiyo
Bu yakınmada işine yarayan skorlar
Hesaplayıcılar açık; giriş gerekmez.
Yatış · taburcu · sevk
Yatış / izlem
STEMI → acil reperfüzyon (primer PKG; uygun değilse fibrinoliz). NSTEMI / yüksek HEART → koroner yoğun bakım / erken invaziv.
Taburcu
hs-troponin ile dışlanmış + düşük HEART/TIMI + EKG stabil + ağrısız → güvenli erken taburcu (ayaktan kardiyoloji takibi, dönüş kriterleri).
Sevk
PKG kapasitesi yoksa STEMI’de kapı-balon hedefiyle PKG merkezine acil transfer.
Tuzaklar & inciler
- Tek normal EKG ve tek troponin AKS’i dışlamaz; seri değerlendirme + algoritma şart.
- aVR’de ST elevasyonu + yaygın ST depresyonu → sol ana koroner / üç damar.
- Posterior MI gözden kaçar: V1–V3’te ST depresyonu varsa V7–V9 çek.
Dayanak
İçerik kaynakları “İçerik ve kaynaklar” bölümünde listelenir.
Bu sayfanın klinik gözden geçirmesi sürüyor.
Diğer yakınmalar
Tanı sayfaları
Bu yakınmada düşünülen tanılardan ayrıntılı sayfası olanlar.
Nöbette bu liste hastanın kartında
Hastayı panoya ekleyince yakınmasına göre bu sorular kartta açılır. Verdiğin yanıtlar kartta kalır ve nöbet sonunda devir notuna girer.