Kardiyak

Bradikardi & AV blok

Semptomatik bradikardi · atropin 1 mg · Mobitz II → pacing

Tanım & arka plan

Semptomatik bradikardide öncelik instabiliteyi ve blok düzeyini (nodal vs infranodal) tanımak ve geri-döndürülebilir nedenleri taramaktır. Atropin AV nodda etkilidir; infranodal / Mobitz II blokta sıklıkla etkisizdir.

Kırmızı bayraklar

İnstabil: hipotansiyon, bilinç değişikliği, iskemik göğüs ağrısı, akut KY / şok
Yüksek-derece blok: Mobitz II veya tam (3°) AV blok — asistoli riski, atropin sıklıkla etkisiz
Bradikardi + geniş QRS kaçış (infranodal)
Hiperkalemi, ilaç toksisitesi (BB/KKB/digoksin), inferior MI

Klinik & öykü

Nodal mı infranodal mı (atropin yanıtını belirler)
Geri-döndürülebilir: hiperK, hipoksi, ilaç, hipotermi, ↑KİB, inferior MI
Semptomun bradikardiye bağlı olduğunu doğrula

Tetkik & order

Atropin 1 mg IV bolus, q3–5 dk tekrar, max 3 mg (birinci basamak)
Atropin yanıtsız → transkutan pacing ve/veya Dopamin 5–20 mcg/kg/dk veya Epinefrin 2–10 mcg/dk infüzyon
EKG (iskemi / blok düzeyi), elektrolit, troponin, ilaç düzeyi
Mobitz II / tam blok → transvenöz pacing hazırlığı

Disposition

Yatış / izlem

Semptomatik, yüksek-derece blok veya pacing gereği → yatış / monitör.

Taburcu

Asemptomatik + geri-döndürülebilir neden düzeltildi + benign ritim → taburcu.

Sevk

Kalıcı pacemaker / EP değerlendirmesi → kardiyoloji.

Tuzaklar & inciler

Atropin tek doz 1 mg (eski 0,5 mg değil — 2020 ACLS, 2025’te teyit edildi).
2025 ACLS: dopamin infüzyon aralığı 5–20 mcg/kg/dk.
Mobitz II / infranodal blokta atropin sıklıkla etkisiz → doğrudan pacing, geciktirme.

Kılavuz kaynağı

ACC/AHA/HRS Bradikardi Kılavuzu (2018)
AHA ACLS Bradikardi Algoritması (2025)
LITFL ECG Library — AV blok / Mobitz II

Taslak içerik — bu referans klinik onay sürecindedir.

Kılavuz temelli klinik karar destektir; tanı koymaz, karar hekime aittir.