Atriyal fibrilasyon / hızlı ventrikül yanıtı

Tanım & arka plan

Hızlı ventrikül yanıtlı AF acilde sık. Öncelik instabiliteyi tanımak, pre-eksite (WPW) AF’yi dışlamak ve hız vs ritim kontrolü kararıdır. ESC 2024 (AF-CARE) erken kardiyoversiyon penceresini ve digoksinin yerini güncelledi.

Kırmızı bayraklar

• Hemodinamik instabilite (hipotansiyon / iskemik ağrı / pulmoner ödem / bilinç değişikliği) → senkronize kardiyoversiyon
• Geniş-düzensiz-çok hızlı (>200) → pre-eksite AF (WPW): AV-nodal blokerlerden KAÇIN (diltiazem/BB/digoksin/adenozin YOK) → prokainamid veya DCCV
• Akut kalp yetmezliği + düşük EF ile AF
• Sepsis / PE / tirotoksikoz sürücü ise hız kompansatuardır (önce nedeni tedavi et)

Klinik & öykü

• Düzensiz-düzensiz, P dalgası yok; aflutter / MAT / SVT’den ayır
• Başlangıç <24 saat vs >48 saat (antikoagülasyon ve kardiyoversiyon kararı)
• Altta yatan nedeni paralel tedavi et — sadece hızı kovalama

Tetkik & order

• Stabil hız kontrolü: Diltiazem 0,25 mg/kg IV 2–5 dk; veya Metoprolol 2,5–5 mg IV 2 dk, q5dk tekrar (max 15 mg)
• Digoksin: HFrEF veya hipotansiyona yatkın hastada uygun (yavaş başlangıç)
• İnstabil → senkronize DCCV
• TSH, elektrolit (Mg/K), iskemide troponin, EKG

İlgili skorlar

Disposition

Tuzaklar & inciler

• ESC 2024 (AF-CARE): erken kardiyoversiyon penceresi 48 saat → 24 saat; spontan dönüş için “bekle-gör” teşvik edilir.
• Gevşek hız hedefi kabul: istirahat HR <110/dk (semptomatik veya taşikardiyomiyopati şüphesi yoksa).
• Digoksin 2024’te birinci-basamak hız kontrol seçeneği olarak yeniden konumlandı (her EF).

Kılavuz kaynağı

• ESC Atriyal Fibrilasyon Kılavuzu (AF-CARE) (2024)
• LITFL ECG Library — AF · WPW / pre-eksitasyon