Nöbetçi
Kütüphane
Çevresel

Hipotermi (kaza ile)

Swiss evreleme · nazik taşı · “kimse ısınmadan ölü sayılmaz”

Tanım & arka plan

Çekirdek ısı <35°C; klinik (Swiss) evreleme saha için ısı ölçümü gerektirmez. İlke: derin hipotermide uzun resüsitasyon ve ısıtma haklı — ısınmadan ölü deme.

Kırmızı bayraklar

  • Bilinç değişikliği/koma
  • Titremenin durması (orta-ağır işareti)
  • Bradikardi/hipotansiyon/aritmi, J (Osborn) dalgası
  • VF/asistoli (instabilite/arrest)

Klinik & öykü

  • Swiss: HT I uyanık+titriyor · II uykulu titreme yok · III bilinç kapalı vital var · IV vital yok
  • Titreme kaybı = ısı kaybının dekompansasyonu
  • Ani hareket/manipülasyon VF tetikleyebilir (nazik taşı)

Tetkik & order

  • HT I → pasif dış ısıtma (kuru, örtü, sıcak ortam)
  • HT II–III → aktif dış + minimal invaziv (38–42°C IV sıvı, sıcak nemli O₂, ısıtıcı battaniye)
  • HT III–IV (instabilite/arrest) → ekstrakorporeal ısıtma (VA-ECMO/bypass tercih)
  • Arrest: CPR sürdür; <30°C’de defibrilasyon 1 deneme, ilaç ertelenir; ısındıkça ACLS normalleşir
  • Hiperkalemi prognoz belirteci; EKG (Osborn), çekirdek ısı (özefageal)

Disposition

Yatış / izlem

HT II–IV → yatış/yoğun bakım.

Taburcu

HT I, komorbidite yok → gözlem/taburcu mümkün.

Sevk

HT III–IV arrest → ECMO/ECLS merkezine sevk.

Tuzaklar & inciler

  • Çekirdek ısınmadan resüsitasyonu kesme (warm and dead değil).
  • Soğukken defibrilasyonu/ilacı tekrar tekrar deneme; afterdrop’u öngör.

Kılavuz kaynağı

  • ERC Özel Durumlarda Resüsitasyon (Hipotermi) (2021)
  • Revize Swiss Hipotermi Evreleme Sistemi

Taslak içerik — bu referans klinik onay sürecindedir.

Kılavuz temelli klinik karar destektir; tanı koymaz, karar hekime aittir.