Toksikoloji
Opioid & sedatif aşırı doz
Solunuma titre naloksan · yeniden sedasyona dikkat · UZEM 114
Tanım & arka plan
Opioid toksidromu = miyozis + solunum depresyonu + MSS depresyonu. Nalokson bilince değil solunuma titre edilir. Naloksonun yarı-ömrü birçok opioidden kısadır → yeniden sedasyon riski izlem süresini belirler.
Kırmızı bayraklar
- Solunum depresyonu (RR <8–12), apne
- Pinpoint pupil + ↓GKS
- Siyanoz / hipoksi; bradikardi / hipotansiyon; aspirasyon
- Karışık sedatif (benzodiazepin / alkol) ko-ingesyonu — additif solunum depresyonu
Klinik & öykü
- Opioid toksidromu üçlüsü (miyozis + solunum + MSS depresyonu)
- İğne izi / bant; bilinen kullanım / aşırı doz öyküsü
- Madde, miktar, zaman, yol; daima ko-ingesyonu sorgula
Tetkik
- Kapnografi / SpO₂ izlemi
Tedavi / yönetim
- NALOKSAN — bilince değil solunuma titre: peri-arrest 0,4 mg sonra her 60 sn hızlı artış; stabil/spontan soluyan 0,1–0,2 mg başla, akut yoksunluğu önlemek için dikkatli titre
- IV en hızlı (acilde tercih); erişim yoksa IM/SC/IN, yanıt yoksa her 2–3 dk tekrar
- Naloksan yarı-ömrü (~30–90 dk) < birçok opioid (metadon, yavaş salınım) → yeniden sedasyon; uzun-etkilide infüzyon
İlgili skorlar
Yatış · taburcu · sevk
Yatış / izlem
Uzun-etkili opioid (metadon, MR), naloksan infüzyonu veya tekrarlayan yeniden sedasyon → yatış / izlem.
Taburcu
Kısa-etkili opioid + son naloksandan ≥4 saat izlem + stabil RR / satürasyon → taburcu (UZEM ile görüş).
Sevk
Uzun ventilatör desteği gereği → YBÜ.
Tuzaklar & inciler
- Standart 4 saat izlem yetersiz olabilir — değişken opioid/naloksan metabolizması → uzun-etkili ajanlarda daha uzun izlem.
- Az doz hipoksi riski; fazla doz yoksunluk / ajitasyon / pulmoner ödem → titre et.
- Benzodiazepin aşırı dozunda flumazenil genelde KAÇINILIR (nöbet riski). Türkiye’de UZEM 114 ara.
Dayanak
İçerik kaynakları “İçerik ve kaynaklar” bölümünde listelenir.
Bu sayfanın klinik gözden geçirmesi sürüyor.
Kılavuz temelli klinik karar destektir; tanı koymaz, karar hekime aittir.