Enfeksiyon
Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu
Ağrı > muayene · klinik tanı · erken debridman + klindamisin
Tanım & arka plan
Cerrahi acil; tanı KLİNİK, görüntüleme/skor cerrahiyi geciktirmemeli. Tedavi tabanı: erken debridman + geniş spektrum antibiyotik + toksin baskılayıcı klindamisin. Mortalite saatlerle artar.
Kırmızı bayraklar
- Muayeneyle orantısız şiddetli ağrı
- Hızlı ilerleme / işaretlenen sınırı aşma
- Krepitasyon (gaz), bül, cilt nekrozu/ekimoz
- Sistemik toksisite (hipotansiyon, taşikardi, konfüzyon)
Klinik & öykü
- “Ağrı > muayene” en güvenilir erken ipucu
- Selülit görünümü ama hızlı ilerleme; DM/immünsüpresyon/PAH/IV ilaç riski
- Cilt analjezisi (sinir tutulumu) geç ve kötü işaret
Tetkik
- LRINEC ≥6 kuvvetle düşündürür ANCAK <6 DIŞLAMAZ (düşük güvenilirlik) — klinik şüphe esas
- Görüntüleme cerrahiyi GECİKTİRMEMELİ
- Laktat, CK, kültür, sepsis demeti
Tedavi / yönetim
- Derhal cerrahi konsültasyon → şüphe sonrası <12 saat içinde operatif debridman
- Ampirik: piperasilin-tazobaktam/karbapenem + vankomisin (MRSA) + Klindamisin 900 mg IV q8h
Yatış · taburcu · sevk
Yatış / izlem
Tümü → acil cerrahi debridman + yoğun bakım.
Taburcu
Taburculuk uygun değildir.
Sevk
Cerrahi imkanı yoksa → resüsitasyon + antibiyotik ile acil sevk.
Tuzaklar & inciler
- Düşük LRINEC ile tanıyı dışlamak en tehlikeli tuzak.
- Klindamisini eklemeyi unutma (toksin baskılama / Eagle etkisi).
Dayanak
İçerik kaynakları “İçerik ve kaynaklar” bölümünde listelenir.
Bu sayfanın klinik gözden geçirmesi sürüyor.
Kılavuz temelli klinik karar destektir; tanı koymaz, karar hekime aittir.