Hiponatremi

Tanım & arka plan

Serum Na <135 mmol/L; <120 veya ciddi semptom = acil. Asıl risk düzeltme HIZINDA: ciddi semptomatikte %3 NaCl ile hızlı ama kontrollü; aşırı hızlı düzeltme → osmotik demiyelinizasyon (ODS). Kronik/asemptomatikte yavaş düzelt.

Kırmızı bayraklar

• Ciddi nörolojik: nöbet, koma, GKS düşüşü, solunum arresti (beyin ödemi)
• Akut hiponatremi (<48 sa; polidipsi, maraton, ecstasy, postop)
• Na <120 mmol/L veya hızlı düşüş
• Kusma, baş ağrısı, letarji, konfüzyon (orta semptom)

Klinik & öykü

• Volüm durumu: hipovolemik / övolemik (SIADH, hipotiroidi) / hipervolemik (KY, siroz)
• İlaç: tiazid, SSRI, karbamazepin, NSAİİ, ecstasy
• Akut vs kronik ayrımı düzeltme hızını belirler (kronik = ODS riski yüksek)

Tetkik

• Serum/idrar Na + ozmolalite, TSH, kortizol, glukoz (psödo/hiperglisemi düzeltmesi)

Tedavi / yönetim

• Ciddi semptomatik: %3 NaCl 100–150 mL IV bolus 10–20 dk → Na 4–6 mmol/L yükselt; sürerse 1–2 kez tekrarla
• Düzeltme LİMİTİ: ≤8–10 mmol/L/24 sa (yüksek riskte ≤8); ≤18/48 sa — ASLA aşma
• Na’yı her 2–4 saatte ölç; aşırı düzeltmede desmopressin ± %5 dekstroz ile geri-düzelt
• Hipovolemikte izotonik; SIADH’da sıvı kısıtla + neden tedavisi

Yatış · taburcu · sevk

Tuzaklar & inciler

• En tehlikeli hata aşırı hızlı düzeltme; “düşük ve yavaş” — ODS geri dönüşsüz.
• Risk faktörü (alkolik, malnütre, K düşük, karaciğer) varsa limiti daha da düşük tut.

Dayanak

İçerik kaynakları “İçerik ve kaynaklar” bölümünde listelenir.

Bu sayfanın klinik gözden geçirmesi sürüyor.